个体化方案改善大龄子宫衰退女性的生育问题

本文由成都海淀公立医院闫冰整理自海军总公立医院商微教授在第一届复发持续性流产诊疗学习班上的发言。

**极低反应会表达方式

**极低反应会（POR）：**对促持续性腺激素诱发反应会缺失的病因完全。高龄女持续性据统计减少，对于年龄多于 35 岁的女持续性，**对促持续性腺激素的反应会上升是影响早产率的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年佛罗伦斯一致：高龄（≥ 40 岁）或存在**反应会缺失的其它危险状况；前次 IVF 周期 POR，常规建议获卵数 ≤ 3 个；**库存上升（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；考虑到以上 3 条中的 2 条即可检验为 POR。如果年龄＜40 岁或**库存新功能检测出现异常，患者倒数 2 个周期应用最大化的**诱发建议仍出现 POR 仍可检验。

**库存新功能随着年龄上升。

POR 病因，POR 程序尚未洞察，目前认为病因有以下几点：年龄，遗传和免疫状况，体质量指数，既往受精服用蓄意，环境状况，情况不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或同年经稀发症状至少 4 个同年时间，两次 FSH 大多多于 25IU/L（间隔多于 4 周以上），取代 POF 已经成为国际本土化近来。

有意义的指标

1.bFSH：目前国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为检验的短时间。

2.AFC：以铰** AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示**库存上升和 POR。AMH 检测准确度与非洲人差异需进一步法规。

4.INHB：在同年经周期第 2-4 日测定，以 40-45ug/L 为预测 POR 的短时间。

**压强：一般认为**压强＜3 cm3 预示 POR。

面临的主要关键问题

优质胚胎发育率极低、早产率极低、流产率高。

妥善解决思路

建议表征、改善内膜小肠容受持续性。用药：合理的表征建议：微诱发建议、黄体酮建议/人工黄体期建议、自然周期建议、辅助服用。温预措施：雌激素、口服避孕药、DHEA、生长激素、温细胞用药、中医用药、**。

论述

大龄**萎缩女持续性面临的关键问题：获卵率极低、优质胚胎发育率极低、早产率极低、报婴率极低。建议表征、改善内膜小肠容受持续性。可以提高优质胚胎发育率、早产率、摸婴率。

整理者：成都海淀公立医院闫冰

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编辑： 姚俊华