手把手教你做子宫内膜异位症切除术

2017 年 12 月，欧洲外科内镜该学才会（ESGE），欧洲全人类卵子及胚胎该学才会（ESHRE）以及世界阴囊粘液异位症该学才会（WES）联合言道动发布了阴囊粘液异位症手心法后治疗同意。

既往虽然有关于子宫阴囊粘液异位症的概要，但本文首次从手心法后解决问题多方面给了同意。手心法后加载的预告片可参考：。

共通原则：

1. 心法前了解到结膜范围、尺寸、可有、导向（单/双侧）

1）南村诊以了解到可用和结膜可能。

2）；大凸超声（和/或 MRI）：结膜可有、尺寸和导向（单/双侧），是不是有阴囊粘液异位结节，道格拉斯隐窝是不是依赖于，是不是依赖于肾盂塌陷，是不是依赖于输卵管塌陷。

3）若有生育允许，系统化子宫急才可动态（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，系统化血浆标志；也检测。

3. 应以获知病人关于手心法后加载的所有不确定性，以外腹凸镜手心法后的一般不确定性，子宫急才可动态降低的意味著，子宫受损、清空以及全面性的不确定性等。虽然有争议，但病人应以在心法前被获知可回避冷**子。

4. 如果手心法后无法进言道或者安全完成，应以转移病人到能言道涉及手心法后的医疗里面心。

5. 心法里面钳夹子宫许多组织越少越好。

6. 似乎子宫内异症手心法后意味著受损到子宫急才可动态。

7. 回避心法里面适用防细菌感染；也质，比如水解再生纤维素，乙烯基膜以及磷酸酶类产品。子宫悬吊心法也可作为防粘措施之一。

腹凸镜子宫阴囊粘液异位症手心法后的开始阶段：

1. 检测；大凸器官、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的痛风、可以腹膜结膜或子宫肿；也外观异常时，取腹膜冲洗混合；也和涉及外科手术。但对于子宫阴囊粘液异位症结膜而言，腹凸冲洗混合；也检测不是值得注意检测。

3. 回避腹墙打洞 3 个。

4. 因为结膜常被细菌感染；也粘于；大凸墙，所以首不须将结膜自；大凸墙裂解。这常引致结膜软化，内容；也流显露。这一步时尤其并不才可要看清楚输尿管，尽量避免受损。如果细菌感染严重时，在手心法后开始时就要不须将输尿管诱导显露来。

5. 自巧克气力细菌感染破口不远处延伸，漏出细菌感染凸。为尽量避免受损子宫视网膜、子宫道门和有动态的子宫许多组织，尽量避免多次拉伸，尽量避免破口开得过大。若意味著才会，将细菌感染墙的内层向心形，以利于全面性加载。

6. 若子宫无细菌感染，手心法后凸起应以选自子宫结膜表面Touch不远处，若Touch点不可见，选子宫道门楼下点。

7. 灌洗和检测细菌感染墙以排除恶性意味著。任何确实之不远处均才可外科手术放病变检测。

8. 若确实恶性，根据涉及概要进言道全面性解决问题。

9. 灌洗；大腹凸，检测肿点，移除细菌感染混合；也和血凝块。

全面性阶段有三种并不并不才可要：细菌感染移显露心法；高功率或雷射剑；电凝。三种原理可独立适用或转化适用。

细菌感染移显露心法：

1. 诱导显露子宫和将细菌感染混合；也注水后， 避开子宫道门血管和系膜，剪一凸起以漏出囊墙，凸起可选细菌感染开口不远处或者细菌感染最里面央不远处。

2. 为试图识别系统和漏出细菌感染墙，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到细菌感染表面。血管加压素也能减少细菌感染剥除过程里面的显露血。但并非每个国家都有这个药，而且它才会在心法里面显露现一些缺血性肾衰竭比如心动过缓和高血压。

3. 有些可能下，子宫缝合后结膜边境线不清，这时可以剪一小块放病变外科手术，然后适用消融的原理，好过一味地尝试碎裂细菌感染引致子宫受损。

4. 如果结膜边境线清晰，柔弱地适用气力与合成酶气力，将细菌感染墙自子宫某种程度裂解。尽量避免所致用气力，因其才会撕伤子宫许多组织、引起大量显露血、增加肿和电凝的才可求，从而受损但才会子宫许多组织。

5. 仔细找回细菌感染边境线，精确的场效应电凝显露血点是肿、尽量避免但才会许多组织受损、所致电凝的极为重要。

6. 细菌感染移显露后确实肿。场效应电凝、撕裂或者子宫内放置肿药；也均可。

7. 大结膜移显露后，意味著并不才可要重建子宫以及撕裂肿。小结膜移显露后，因子宫的自我修复动态，意味著未必并不才可要撕裂。一旦撕裂，才可将撕裂线裹于子宫内，因其漏出端意味著才会引起细菌感染。

8. 小的结膜可从腹墙凸起不远处掏显露，大结膜才可用遗骸袋取显露。后墙切开心法取显露遗骸常常应用于本手心法后。

CO2 高功率疗法: 适用 30-55W 的 CO2 高功率束或者 6-10W 二水解碳纤维（动；也科学实验里面）消融结膜。

雷射剑：细菌感染剥除后适用雷射剑凝固囊墙创面。

电凝法：是最常用的原理，场效应电凝适用牵引力 25-40W，牵引力可由小到大调节。单极电凝并不并不才可要牵引力 15-20W。因为受损才会比另两种要深，所以电凝后并不才可要迅速用冲洗混合；也冷却子宫许多组织。

联合言道动该词：如上打开和注水细菌感染混合；也。碎裂 80%-90% 的囊墙，如上所述言道部分细菌感染移显露心法，然后用高功率、雷射剑或者场效应解决问题剩余 10%-20% 结膜。可回避撕裂子宫以重建生物学结构。

对大结膜而言，可回避治疗过程分为两步或三步：

首不须言道手心法后治疗，注水显露细菌感染混合；也。检测囊凸，言道外科手术。然后，言道 GnRHa 治疗 3 月，其间囊墙厚度才会明显缩小。然后言道二次腹凸镜手心法后碎裂囊墙。虽然要言道两次手心法后治疗，但好不远处是对于大结膜而言，能减少发作率和对子宫的受损。

进一步的回避：

即使巧克气力细菌感染直径很大或者依赖于细菌感染时，也常常才会并不并不才可要剖腹手心法后。如果腹凸镜手心法后实在很难，并不并不才可要细菌感染混合；也注水后 GnRHa 治疗 3 月后再次手心法后，也比剖腹要好。另外，病人应以被同意去有能气力手心法后的医疗里面心。

发作病人或者单侧大结膜、或者确实恶性时，在前提获知病情及不确定性时，可小心谨慎地并不并不才可要子宫切除心法。

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编辑： 高瑞秋