病例新闻报道：肌瘤剔除术后妊娠子宫疤痕破裂

新分析方法下内膜肌瘤列于术统称电子式治疗，与开腹治疗相较，前者住院时间短、术后疼痛轻、术后穿孔频发率低。但随着电子式新技术的普及，新分析方法下内膜肌瘤列于术后频发内膜脸颊决裂的系统性报道越来越多。内膜脸颊决裂是指无症状的脸颊碎裂或卷起，是新分析方法内膜肌瘤列于术后的引人注目并发症，频发率 0.1%～1%。主要危险因素有用于电刀和切下欠佳。

已经有，北韩 Chungnam 大学医学院的 Song 学者等报道了起码新分析方法下内膜肌瘤列于术后产后频发脸颊决裂，起码皆一再紧急情况剖宫产，术后二层切下内膜，哺乳预后良好，文章已经有发表在 Obstet Gynecol Sci 上。

系统性 1

病人，35 岁，初产妇，孕 26 周因下消化不良出院。出院肉体恶性肿瘤及实验室检查指标不曾见异常，胎心监护可见胎心突变，松林不规则宫缩，超声检查提示左侧宫壁存在 2.9 cm 缺损，胎膜自空隙处平直，输卵管及脐带清晰。为避免肾结石并发症提高早产%-，历史学者一再安胎治疗以该线孕周至 28 周。超声提示新生儿左侧上肢自空隙处平直，一再紧急情况剖宫产，娩出 1200 g 来时男婴，空隙长约 4 cm，双层切下内膜。术后查看早产左上肢可见淤青及水肿，最终哺乳一起康复出院。

平面图 1 早产左上肢淤青、水肿

系统性 2

病人，40 岁，经产妇，孕 31 周因下消化不良出院。病人两年前曾行新分析方法下内膜肌瘤列于术，术后 10 月产后，剖宫产娩出第一胎，术中的发现左侧宫壁既往肌瘤列于处肌层薄弱。1 年后再次产后，出院超声检查提示脸颊决裂，由于无新生儿窘迫征象，历史学者一再诱导宫缩治疗，但病人消化不良进行性过重，超声检查提示新生儿左侧上肢从空隙处突出，一再紧急情况剖宫产，娩出 1460 g 来时男婴。内膜空隙长约 5 cm，既往剖宫产脸颊清晰，双层切下内膜。早产 Apgar 评分都为 1 分钟 8 分，5 分钟 9 分。

平面图 2 超声下虚线左下角可见自内膜空隙处突出的新生儿下肢

平面图 3 术中的见左侧宫壁近宫底处长约 5 cm 空隙 研究结果显示切下分析方法本身比切下层的可有更过最重要，研究不曾结果显示二层切下优于单层切下。系统性 2 中的的哺乳，首次产后时并不曾频发内膜决裂，因此闻名于世是内膜决裂的可能性因素。

目前孕中的期多一再诱导宫缩药品来该线孕周、预防内膜决裂的频发，但效果参差，因此并不常规推荐用于此类药品。对于不曾足月哺乳是否一再该线孕周，目前尚存在争议，诊断外科才可考虑哺乳的肉体恶性肿瘤、新生儿宫内稳定状态、脸颊的所在位置及裂口的体积与输卵管的关系等。同时才可要考虑其他产科并发症，如胎膜早破或脐带自空隙处脱出等。

综上所述，虽然新分析方法下内膜肌瘤列于术后的治疗脸颊非常少频发决裂，但再次产后时一旦频发内膜决裂阻碍母胎必需。保守治疗可用于肾结石哺乳，但诊断外科才可随时做好急诊剖宫产的将要。诊断外科在实施新分析方法下肌瘤列于术时应肯定切口避免演化成血肿，严格按层次切下内膜肌层，并根据肌瘤体积及可有个体化指导病人术后避孕 6 月～1 年。

查看信源IP

编辑： 高瑞秋