脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微切除治疗

脑分泌物状室管表皮病变（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管表皮病变的冠状病毒，20~50岁多发，可发生在脑的任何部位，90%发生于脑圆盘与终丝。肘、骶部终丝MPE少见，由于其诊断患者从未抗体，诊断认识不足，很易于漏诊或误诊。2010年1月末至2018年1月末移植手术用药脑终丝MPE16唯，HRS颇为情愿，现今刊文如下。 1.文献资料与方式 1.1分析对象 16唯里面，男10唯，女6唯；年龄21~56岁，大约35.31岁。消失患者时间0~3年，大约为17.43个月末。首发患者：下肢麻木或乏力8唯，下肢咳嗽1唯，如厕大便4唯，体检时找到今3唯。术在此之前McCormick脑新功能很高分：Ⅰ级11唯，Ⅱ级5唯。 1.2CT定期检查 术在此之前之外行MRI定期检查，设于肘段水平13唯，肘骶段水平3唯；病变体T1像呈圆形等接收器或稍低接收器，但之外稍微略很高于脑马蹄形液的接收器，以外病变体可消失斑片状的很高接收器；T2呈圆形很高接收器，当原属病变内苞肿或者苞变时，可呈圆形不之外匀稳定状态，提很高后明显精进。 1.3其他定期检查 术在此之前之外行后肢体感诱发电位和革新运动诱发电位定期检查，其里面体感诱发电位定期检查推测病毒感染延长、波幅增很高13唯；革新运动诱发电位推测D波病毒感染延长、波幅增很高13唯；平滑肌肌电左图定期检查呈圆形神经细胞源性损害及尿侵入幅度增加4唯。 1.4移植手术方式 本文16唯之外在光学下移植手术开刀，之外采行俯卧位，后正里面央入路，做正里面央穿孔。根据术在此之前X直通定期检查及术里面C螺旋定位，沿骨表皮下完成碎裂，去除骨盆后部结构，更好去除病变。我们引入椎板外科，使用很高速铣刀，也可以使用超声骨刀分离椎板，以便于后面的废黜。推入硬马蹄形表皮在此之前，确保术野清洁。切下硬马蹄形表皮时，请注意保障脑，同时保证空腔完整，以免血液流入空腔下腔。推入空腔后，用纤维素海绵填塞椎管两端，增大移植灌注里面血液在空腔下腔的扩散。在光学下小心探查、碎裂，可以找到今明显增粗的终丝，向上延续为腊肠样病变体。从上下缘离断终丝，小心精心碎裂病变体并完整开刀。 大大部份脑终丝MPE与区域内该组织疆界一般来说明确，可全部都是开刀；渐进粘连严重的，可引入锐性分离，再用场效应电刀涂抹受到毁损以外，达次全部都是开刀。全部都是切或次全部都是切后不可不必要利尿，依次慎重缝合空腔和硬马蹄形表皮，椎板废黜，用锂板通往片互换。整个移植灌注在神经细胞电生理受控下完成，电位受控精神状态变化或波动较小时，应立即相应移植手术方式[6]。术后复查MRI相符在此之前提全部都是开刀。术后坚持随访，以便推断在此之前提患上、在此之前提消失脑栓系syndrome和骨盆病症。 2.结果 16唯之外全部都是开刀（左图1）。术后专门设计新功能练习、康复理疗，出院时诊断患者之外得到显着改善。16唯随访10~70个月末，大约45个月末，从未见患上，从未消失脑栓系syndrome和骨盆病症；McCormick脑新功能很高分之外达致Ⅰ级。左图1 脑终丝表皮状室管表皮病变移植手术在此之前后脑MRI 3.争论 脑终丝MPE是一种独有的室管表皮病变冠状病毒。大部份髓内室管表皮病变繁殖缓慢，诊断患者不明显，胃癌进展较慢，以外病者因病变体苞肿或取而代之较轻患者突然很重而急诊。脑终丝MPE典型诊断患者主要表现今为躯体的感觉、革新运动和平滑肌新功能妨碍，可消失下背部、胳膊或肘骶部咳嗽，如厕大便。MRI是首选定期检查方式，可以检视的位置、个体及其与区域内圆盘、马尾、终丝的关系等不可忽视信息。病变体T1像呈圆形等或稍低接收器，但之外稍略很高于脑马蹄形液的接收器强度，以外病变体可消失片状很高接收器；T2像呈圆形很高接收器，原属病变内苞肿或苞变时，接收器强度不之外匀；提很高后明显精进。有语言学家并不认为T1很高接收器与室管表皮病变的分型和病变内苞肿有关。 有刊文马尾、终丝MPE同时消失病变内及空腔下腔苞肿。本文病者从未见原属空腔下腔苞肿。移植手术开刀是脑终丝MPE的首选用药方式，但迄今为止移植手术良机的选取尚从未取得实质。有语言学家并不认为，髓内室管表皮病变一旦确诊就应急于移植手术，愈早移植手术，对脑的压抑和侵蚀越小，对神经细胞新功能的破损也越小。但也有语言学家并不认为，发病最初压强一般来说非常小、去除不完全部都是，移植灌注里面也非常易于误伤脑，移植手术后果也一般来说很低，应等到压强繁殖到里面等大小，定位一般来说一致和去除易于时，移植手术用药对脑的破损也一般来说较小。但是脑终丝MPE的患者非常较轻，最初不易于被找到今，当病者急诊时已有一致的神经细胞新功能精神状态体征，提示已在体内存在相当长的时间，压强较小，此时对神经细胞的破损也非常小，因此我们论者一旦一致诊断，应急于移植手术。 脑终丝MPE移植手术在此之前提是：在不额外破损脑结构和神经细胞新功能的在此之前提下做的完全部都是开刀。移植灌注里面应请注意：不必要过度牵拉脑，远处完成分离，不必要过渡期破损脑；粘连在在的部位，同意锐性分离，切忌为了分离而过度牵拉脑；应请注意保障脑表面的毛细血管；对于小的苞肿，用纤维素海绵或小的脑棉轻压即可利尿，对于引入压抑方式只能控制的苞肿，可以引入场效应电刀利尿，但是要请注意输出功率要小，一致苞肿点后准确点灼，则有生理盐水滴注，不必要电刀的粘连和增大电刀激发的近期破损；移植灌注里面可以整体而言开刀，应不必要侵入，但是当压强过大时，为增大对骨盆的牵拉、挤压，可以引入内开刀或者并行开刀。我们同意并行开刀，这样对脑的牵拉、挤压小得多，对病者的神经细胞新功能保障较好。 椎板外科有防止硬马蹄形表皮瘢痕该组织演化成的优点，有助术后神经细胞的保障和减轻迟发型病症。术后椎板的互换，我们引入的是二孔锂通往片，请注意只能人为因素的造成椎管狭窄而挤压神经细胞。术后数1年底只能过度背负压力。也有引入钉棒控制系统完成互换，优点是术后最初骨盆耐久性更好，但是就会缩减移植手术时间和费用，里面期有断裂二次移植手术取出的后果。由于迄今为止都是引入铣刀或超声刀取下椎板，对骨质毁损较少，引入二空通往片互换椎板使其便骨性脊椎后效用颇为好，里面期移植手术区域肌肉等该组织对骨盆的贴附和重建使骨盆的耐久性更加精确。椎管的重建也能增很高术后所发脑马蹄形液漏的几率。 术后随访期间，病者引入二孔通往片完成互换并从未消失脑栓系syndrome和骨盆病症。对于术后专门设计放于、抗生素，迄今为止尚从未达成标准化的认识。有语言学家并不认为髓内室管表皮病变无论在此之前提全部都是切，术后之外应常规超声，能够提很高病者生存率以及增很高的患上率。但有语言学家并不认为术后超声并无专门设计起着。也有语言学家不大力超声，因为效用难以相符，反而存在脑破损的后果，而且超声后就会毁损情况下该组织结构，假如患上就会使后面的移植手术更为很吃力。有语言学家刊文2唯首次移植手术从未能全部都是切，且从未超声，行二次移植手术全部都是切，术后病者神经细胞新功能妨碍从未实质性很重。 本文16唯全部都是切，术后从未超声，随访从未见患上。因此，我们并不认为，全部都是切的病者无需专门设计超声；从未全部都是切的病者，也不可以盲目超声。对于脑终丝MPE术后抗生素迄今为止也从未标准化的认识。本文16唯术后从未抗生素，随访从未见患上。总之，我们并不认为脑终丝MPE首选移植手术用药，全部都是切，HRS良好，术后暂不须要专门设计放于、抗生素，专门设计康复用药和新功能练习有助新功能以后。 零碎出处：李宁,王寿龙,王波,尚亚军,杨智勇,宋晓斌.脑终丝分泌物状室管表皮病变的显微移植手术用药[J].里面国诊断神经细胞外科杂志,2018,23(06):407-409.