子宫内膜异位症病因病机

正常情况下子宫内膜散布在子宫内膜表面，受卵巢激素的影响产生周期性的剥脱，产生月经，如果子宫内膜出现在子宫腔表面之外的其它部位，就称为子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的病发率显现逐年上升的趋势。谈及缘由，现在剖腹产率有增高的趋势，也致使子宫内膜异位症的病发率增加。所以在此提示广大妇女比较好选用自然阴道分娩，尽可能不要剖腹产，以避免增加子宫内膜异位症的病发机会 子宫内膜异位主要产生在盆腔生殖器的表面，最多见的部位是卵巢，约占子宫内膜异位症的80%，临床上常常称为“巧克力囊肿”。子宫后壁、下段、子宫底韧带、子宫直肠窝等也是常见的病发部位，另外输尿管、膀胱、肺、胸膜、脐部等也可病发。

其危害主要有下面几点：

1。其中50%⑺0%会引发不孕。

2。给病人带来很大痛苦，主要表现为痛经、周期性肛门坠痛、腰骶部痛、小腹不适感等。需要引发重视的是许多病人认为子宫内膜异位只是月经期疼痛，过了经期就行了。事实上子宫内膜异位症是渐进性加重的，每来1次月经，子宫内膜出血1次，疾病就加重1次。比如巧克力囊肿，不及时医治就会越长越大，当大于7厘米时便可能会破裂，引发急腹症，也会对周围器官造成损伤，同时有些会转化成恶性的。 1、正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，便可成为子宫内膜异位症。这类异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但唯一部份受孕激素影响，能产生少许“月经”而引发种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这类异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病产生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际产生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。

2、 主要病理变化为内膜随卵巢激素的变化而产生周期性出血。伴随周围纤维组织增生和粘连构成以致病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展成为大小不等的紫蓝色实质性结节或包块。 1） 如卵巢子宫内膜异位症较多见为80%患者的病变累及1侧卵巢，两侧卵巢同时波及者占50%，初期卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，随着病变的发展卵巢内的异位内膜反复出血而构成单个或多个囊肿、囊内含暗褐色黏糊状陈腐血，象巧克力液体，故称卵巢巧克力囊肿，这类囊肿如增大囊内压力就太高，囊壁出现小裂隙，并有少许血液渗漏。引发腹壁炎性反应和组织纤维化闭合，致使卵巢与周围组织粘连不活动。（这类情况常常会误当做盆腔炎来医治。） 2） 宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁下段可有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节，病变发展使子宫后壁与直肠前壁粘连。严重者的异位内膜向直肠阴道隔发展凸出。引发排便性交疼痛。） 3） 腹膜初期病变，通过腹腔镜可见到无色素的初期子宫内膜异位腹膜病灶。如白色混浊腹膜灶、火焰状红色病灶、腺样瘜肉灶和卵巢粘连等。这些病灶发展成典型的色素灶约需6—24个月。 4） 宫颈很少累及。但输卵管是在管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节，常与周围组织粘膜。（这类情况使很多患者乃至医生对此警觉性不高。）肌层称“子宫肌腺症”，异位在卵巢称“卵巢巧克力囊肿”。

3、 子宫内膜异位症常见的临床表现为：

1）痛经：月经期间异位内膜充血、水肿和出血，刺激了所在脏器而产生月经期剧烈腹痛。 2）不孕：病人常因不孕而求易。 3）月经失调：常经量多、经期长或周期紊乱。 4）性交疼痛：盆腔内异位的子宫内膜常在子宫直肠窝构成结节性病灶，当性交中子宫颈碰撞及子宫上提升而引发疼痛。

4、 子宫内膜异位症为良性病变，其确切病发机制还未完全阐明。对其目前有很多种学说，主要有：

1）子宫内膜种植学说；

2）淋巴及静脉播散学说； 3）体腔上皮化生学说； 4）免疫学说等。

但尚难用1种学说解释内膜异位症全部的产生机制。

5、 子宫内膜异位症的医治，可分为药物与手术。

手术医治适应于卵巢巧克力囊肿直径较大时，但手术容易引发内分泌功能紊乱，并且对未结婚的妇女不适合。药物医治要辨证施治，方能到达良好效果。

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