紧急宫颈环扎术可有所改善围产期结局（临床综述）

睾丸机能不仅有是引致生子中都期难产的主要情况，且生子妇多半在难产后才没能检验。即时睾丸环扎法术是常指在生子中都期对有无痛持续性睾丸兼并、两栖类鞘楔入睾丸管颇至除去睾丸外口时，为了拯救发育正常但仍刚开始的胎儿而来进先为的即时睾丸环扎手法术后。尽管临床研究次测试可用，推论研究成果同上明对于有手法术后常指征的病症，先为即时睾丸环扎法术可缓解胎儿故事情节。

英美两国芝加哥大学学院马萨诸塞州所医院妇科 Mariam Naqvi 博士等对即时睾丸环扎法术的适应证、故事情节、手法术后指引等来进先为了总结，文章于 2016 年 6 翌年发同上在 Clinical Obstetrics Co Gynecology 周报上。

故事情节

不太可能一项的系统回顾和荟萃的系统持续性的系统持续性了 10 项研究成果合计 757 名男持续性，其中都 485 名男持续性先为环扎法术，272 人期盼经营管理。这项的系统持续性中都，研究成果报告的荣膺规范最主要新生儿 14～27 周的男持续性（环扎法术第三组平标准差 21.7 周 / 期盼第三组平标准差 22.8 周）、宫口再上大 1～5 cm（环扎法术第三组均倍数 3.3 cm / 期盼第三组均倍数 3.5 cm）。研究成果其他部门断定，与期盼经营管理的男持续性比起，不能接受即时睾丸环扎法术男持续性所生胎儿平均寿命减多于了（71% 比 43%），新生儿 34 周当年的怀孕减缓了（50% 比 83%），新生儿 24 周当年怀孕减缓的渐进无突出区别（23% 比 33%）。环扎法术第三组的平标准差怀孕生子周在 30.6 周，期盼经营管理第三组在 25.2 周，平标准差至怀孕的间隔时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早当年一项类似的回顾持续性研究成果中都，研究成果在断定环扎法术后胎儿平均寿命为 80.6%，平标准差至怀孕的间隔时间为 61 天，平标准差怀孕生子周 30.6 周。这些研究成果报告同上明，在有适应证的病症中都，当病症在生子最初或生子中都期宫口兼并很小时，即时睾丸环扎法术有不太可能延窄怀孕生子周和缓解胎儿故事情节。

手法术后后果

即时睾丸环扎法术的后果最主要接种和心肌梗死、法术中都薄膜软化、手法术后部位的撕裂伤、相关出血。总的来说，即时睾丸环扎法术的后果要较低于尽量避免睾丸环扎法术。

研究成果应重点项目关注有睾丸兼并的男持续性是否拆分有睫毛薄膜两栖类哑和心肌梗死。判别无呕吐持续性睾丸兼并的男持续性是否有潜在的亚诊疗睫毛薄膜两栖类哑相当简单，尽管法术后睫毛薄膜两栖类哑发生率较低曾达 37%，但研究成果提出了法术当年潜在接种的不太可能持续性。

另一个后果为不足以确定指明的病症。当睾丸兼并和两栖类膨出出现在胎儿尚不都会在乳房外存活期（≤ 22 生子周）时，对病症来说尤为重要，即时环扎法术不太可能意味著将生子周从胎儿不都会存活期延窄到里外存活期，使得胎儿出生后存活变为不太可能，但新生儿的远期后遗症，特别是在当拆分有接种时，格外加格外为严重。这依赖于病症的自已价倍数观和为了让，比较于在胎儿不都会存活期怀孕来说，生子妇不太可能格外倾向于为了让在胎儿不太可能有机都会存活的 23～25 周怀孕，但极度新生儿都会伴随有理应神经发育障碍。这项后果应在病症听取时详尽告知，且与其他后果一起在知情同意书上指明。

为了让更好的病症

为了让理想的病人来进先为即时环扎法术相当容易。突出的睫毛薄膜两栖类哑、破薄膜、出血和临产都是即时环扎法术的禁忌证，且被列为大多数研究成果的排除规范。在诊疗病患中都，这类病症临产或接种的检验比如说不颇指明。

推论持续性研究成果对最终计算的刻画既有正面也有的。Grobman 等发明了一个实测，在妇检断定有环扎法术常指征后联结睾丸窄度、宫口再上大素质、胎次、手法术后时两栖类脱垂的素质来计算怀孕生子周（同上 1）。

同上 1 应用于转回的系统持续性和递归树是的系统持续性 4 项病症危险因素：睾丸窄度、宫口再上大素质、胎次和两栖类脱垂的素质，刻画病症即时睾丸环扎法术后在 3 个生子龄段怀孕的不太可能持续性

宫口兼并

虽然最初的研究成果报告刻画最终的即时环扎法术宫口再上大有 6 cm 或格外多，但不太可能的的系统评价同上明，宫口再上大至少 4 cm 常若有故事情节经常持续性。两栖类鞘脱垂的素质不太可能通过两特别影响宫口兼并病症的故事情节：首先，由于除去的薄膜沾染了菌群，增大接种的后果；其次，增大了环扎法术的技法术难度。

核磁合计振

病症上会在核磁合计振安仅有检查时无意中断定有宫口兼并。比起之下因在生子中都期出现临产呕吐而检验为宫口兼并的病症，被核磁合计振断定的病症多半有较好的故事情节。

对于评估手法术后当年两栖类鞘脱垂的素质，核磁合计振波是一种简单可先为的法则。此外，核磁合计振安仅有检查断定睾丸格外窄但仍未兼并的男持续性，某种程度不能接受窥器安仅有检查，多于数男持续性不太可能都会断定存在睾丸兼并。最后，核磁合计振安仅有检查还应评估胎龄和胎儿生理学畸形，如有异常，应在手法术后当年提出非整倍体筛查。

研究中心评价

有宫口兼并的生子妇生子中都期的当年提研究中心安仅有检查主要最主要血型和病原体筛查、仅有血细胞小数、体液的系统持续性和培养，如果诊疗病史同上明有哑，还应做睾丸细胞培养。清查其他部门断定，红血球剧增、较低 c 底物蛋白和心动过速的病症，环扎法术后新生儿的后果较低。一项回顾持续性刻画符研究成果建言，在红血球剧增的情况下避免先为环扎法术。虽然从未当年瞻持续性研究成果常指明红血球倍数增大多多于的严格界限，但红血球剧增的病症，妇产科护理人员应加剧曾达对其是否有亚诊疗接种的猜疑。两栖类腔外科手术法术和两栖类接种一个大的应用于将分别另先为审查。

环扎法术时的生子龄

传统观点相信，先为环扎法术时的生子龄越晚，故事情节越差。一项回顾持续性刻画符研究成果中都，笔记断定那些先为环扎法术后足翌年怀孕的男持续性先为环扎法术的间隔时间多数在新生儿 22 周之当年。

多胎新生儿

有关双胎或多胎生子妇先为即时睾丸环扎法术的文献很多于。一项荟萃的系统持续性断定在怀有**或人口为120人的男持续性中都，环扎法术对于减缓多胎新生儿里外产期死亡或胎儿发病率来说相当是有效的介入。然而，另一项回顾持续性刻画符研究成果断定双胎新生儿与单胎新生儿的生子妇先为即时睾丸环扎法术的故事情节相同。对于多胎新生儿尽快先为即时睾丸环扎法术的病症，护理人员应告知其可用的故事情节统计数据。

里外手法术后期指引

妇产科护理人员之间对于里外手法术后期经营管理的急于有很大的关联。本文概括了当计划先为环扎法术时大多的法术当年指引的事实。

两栖类腔外科手术法术

有突出两栖类内接种的男持续性不应先为环扎法术。有时诊疗护理人员都会遭遇着病症不发热，但有模糊的呕吐其实亚诊疗接种的情况。尽管从未格外多的统计数据同上明应向所有因宫口兼并先为环扎法术的男持续性提拔两栖类外科手术，但两栖类腔外科手术法术可以帮助检验亚诊疗接种。肾脏培养被相信是检验接种的「金规范」，但培养结果耗时太窄。可改用其他结果较快的生化一个大帮助若有接种，如革兰氏染色非典型、含量降低（<15 mg/dL）、红血球小数升较低（＞30 个细胞/mL）、红血球酯酶和白介素-6 升较低。

宫缩酶抑制作用剂和类固醇

应用于衍生物美辛抑制作用宫缩不太可能是有益的。尽管统计数据可用，一项临床研究次测试同上明，里外手法术后期不能接受类固醇和衍生物美辛病患与仍未不能接受类固醇病患的两第三组男持续性比起，研究成果其他部门断定当年者生子龄延窄间隔时间至少 28 天，虽然这并从未转换成为两第三组间怀孕生子周的关联，且不足以确立类固醇与衍生物美辛在延窄间隔时间中都的比较建树是。然而，有研究成果断定不能接受衍生物美辛病患的男持续性（仍未用类固醇）在新生儿 32 周当年新生儿的倾向格外多于。

研究成果建言要轻率应用于广谱类固醇，且同时回避其潜在危害。即时环扎法术可以回避衍生物美辛和类固醇 (咪唑唑杂环) 的联合应用于，但尽量避免环扎法术不提拔应用于。

手法术后指引

病症的最佳对于兼并的睾丸来说尤为重要，特别是在是当有两栖类鞘脱垂时。提拔应用于膀胱截石位。蒙茅斯德伦伯氏卧位（头低脚较低向斜的）不太可能有助减缓撕裂当年薄膜膨出的素质。回避到两栖类鞘的膨出，远比于一般的气管内而言，为了最大素质减缓心脏和拔管时的肿胀、呕吐底物，提拔应用于脑薄膜下腔或硬薄膜外。

Shirodkar 与 McDonald 法术式

小数量的回顾持续性研究成果推测，两种手法术后法则故事情节相同。即时睾丸环扎法术，特别是在是当睾丸兼并拆分有睾丸管绝迹时，提拔应用于 Shirodkar 环扎法术，因为它的撕裂位置较低，格外重要的是该法术式只能的进针次数多于（上会只有 2 次），从而减缓法术中都薄膜软化的后果。

手法术后垫

环扎法术的垫最常见的是非吸收持续性单斜纹和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾持续性统计数据推测不同的垫故事情节相同。在加拿大旧金山举办的第 27 届诊疗医学都会年都会提议应用于缝纫撕裂线较 Mersilene 环扎带格外能缓解故事情节。本文提拔应用于 5 mm 缝纫 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎法术垫规范窄度是 12 英寸窄，Mariam Naqvi 博士等过去几年应用于了定做的 18 英寸窄的垫，断定它格外容易打结，特别是在是当病症有肥胖症时。最后，笔记提拔即时睾丸环扎法术时应用于锐针，因为突起针在进针时格外容易引致第三组织解剖结构变形。

两栖类鞘膨出

很小兼并的宫口和除去的两栖类鞘都增大了即时睾丸环扎法术的技法术难度。下同上列出了法术当年或法术中都有助减缓环扎法术技法术难度的几个法则。

同上 2 有助减缓即时睾丸环扎法术技法术难度的操作

法术后经营管理

即时睾丸环扎法术后，病症上会在医院推论 24 小时。统计数据有关即时环扎法术后住院病患的益处尤为稀缺，然而，这类病症上会有着极较低的新生儿和接种的后果，环扎法术后一个短暂的推论期是很有合理的。最后，即时睾丸环扎法术后窄期卧床都会增大下肢深曾达静脉血栓的后果，当卧床如常不提拔时，建言减缓活动，避免。

总结

总之，尽管大多数即时睾丸环扎法术的研究成果是回顾持续性的，这些研究成果报告的的系统的系统持续性和一些当年瞻持续性研究成果相信，在更好的病症中都，生子中都期先为即时睾丸环扎法术可缓解里外产期故事情节。接种、出血、破薄膜、临产是环扎法术的禁忌证。完仅有找寻接种的最初迹象，将有助病症的为了让和听取。

即时环扎法术的灾难性后果最主要法术中都薄膜的软化、法术后接种、不太可能意味著将生子周从胎儿不都会存活期延窄到里外存活期，使得胎儿出生后有机都会没能存活，但多半由于极度新生儿伴随有理应神经发育障碍。对于有适应证且不愿不能接受这些后果的病症，即时睾丸环扎法术远比于极端病患共享了较好的里外产期故事情节。

发送给信源定址

撰稿： 较低瑞秋