剖宫产术后瘢痕所致心肌梗死 超声诊断价值大

与其它手奥义一由此可知，剖宫产奥义也可有近期及远期并发症，且急诊剖宫产较报请剖宫产更极易时有发生，这些并发症包括剖宫产奥义后胎盘 瘢痕胎儿、卵子冲动附着、瘢痕落下及碎裂等。放疗是针灸所改用的重要定期检查方法，如遇见地情况，可改用 MRI 定期检查。来自印度的历史学者家 Singh 等人对瘢痕胎儿等疾病的病理及放疗定期检查等内容进行了阐述与总结，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产奥义后胎盘瘢痕的放疗展同上出

都和剖宫产奥义后的胎盘前壁棱角肌肉秘密组织缺失，从前拉伸结缔秘密组织。在未曾胎儿时，展同上出为胎盘前壁下段的棱角很低回波，一般无彩色小腿接收器。剖宫产奥义后的时间愈长，此很低回波北区的以内愈小。

剖宫产奥义后胎盘瘢痕胎儿

是一种相对来说出名的异位胎儿，其出生率占全部胎儿的 1：1800～1：2226，且红褐色上升趋势，原因是选项剖宫产的后母妇次数在增多，以及较很低对比度的放疗可早于期检验针灸展同上出。

该病确切的胃癌前提已为不清楚，可能会都和剖宫产后切口外下颚不完全或所致拉伸化，引发胎盘前壁下段浮现棱角的肌层缺失，最终怀后母时，胚泡则耕种于瘢痕的拉伸秘密组织内，即为瘢痕胎儿。

Vial 等人视为针灸展同上出有 2 种各种类型：一种是体腔粗毛耕种于剖宫产瘢痕东南侧，并向内膜峡部及宫腔湿润，另一种是体腔粗毛在瘢痕东南侧耕种太深，引起早于后母期出血或碎裂。

尽管针灸展同上出大多见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可见于接受扩宫刮宫奥义、胎盘肌瘤切除奥义、胎盘成形奥义、宫腔镜定期检查、卵子剥离奥义便的女性。

由于经腹放疗对比度很低，因而可不选项经捷径。早于后母时的检验规范有：宫腔及内膜管疲乏无胎儿粗毛，胎盘内膜清晰可见，胎盘前壁下段瘢痕东南侧可见胎儿粗毛，胎儿粗毛与大肠间考虑到肌层或肌层破洞（＜5 mm），胎儿粗毛周边可见较很低速很低阻的滋养层周边彩色小腿接收器（＞20 cm/s，PI＜1，上图 1）。

针灸展同上出可不与胎儿挫败及内膜胎儿相识别。内膜胎儿时胎儿粗毛位处内膜管内，胎盘前壁宽度浮现异常，经定期检查时，探头适当施加压力可使胎儿粗毛移位，而瘢痕胎儿位处胎盘前壁下段，前壁肌层宽度破洞。内廷胎儿挫败时，胎儿粗毛考虑到滋养层周边彩色小腿接收器，随访复查可见胎儿粗毛的右方时有发生变化，且半径并不升高。

在针灸展同上出的病患上，放疗可驱使胚胎发育灭活药物的灌注，且以经捷径的视觉效果很好。

上图 1 同上剖宫产奥义后胎盘瘢痕胎儿（后母龄为 7 周）。上图 A 为经腹放疗结果显同上胎儿粗毛右方很低、西南方内膜（斜线），而宫腔疲乏，上图 B 为经纵切面结果显同上胎儿粗毛耕种于剖宫产瘢痕东南侧，西南方内膜，可见较很低回波的滋养层秘密组织（MLT-），其前方很低回波的肌层仅仅变成，上图 C 同上滋养层周边的小腿接收器可见，上图 D 同上胎儿粗毛内可见卵黄粗毛（白斜线）及胚芽（黑斜线），上图 E 为冠状位图形每平方显影 OmniView 上图表，结果显同上胎儿粗毛与疲乏的宫腔及内膜的关都和，可见浮现异常的肌层很低回波（MLT-），胎儿粗毛则凸入至瘢痕东南侧破洞的肌层。UT：胎盘，BL：大肠，CAV：宫腔，CX：内膜

卵子冲动附着

是就是指卵子持续性耕种于胎盘肌层。根据卵子滋养层粗毛侵入肌层的各有不同高度，可分为卵子细菌感染（粗毛附着于肌层）、卵子植入（粗毛侵入肌层）及卵子穿透（粗毛穿透肌层及浆膜层）。针灸展同上出的确切病理为基础已为不明确，可能会都和胎盘瘢痕东南侧的蜕膜化不全及滋养层所致诱导。

可不选项经放疗定期检查，以获得卵子及其周边结构的较很低清上图表。针灸展同上出在中所晚后母时的展同上出有：卵子前置，卵子持续性腔深沟，卵子后很低回波缝深沟变成，卵子后的肌层宽度＜ 1 mm，卵子自胎盘浆膜东南侧隆起甚至过渡到包块，胎盘大肠界限持续性，彩色微波可见卵子腔深沟东南侧依赖于紊乱涡流接收器，浮现桥由此可知肺部，胎盘大肠及卵子下依赖于丰富多彩血供。

卵子腔深沟是就是指卵子内的不规则很低回波北区，边界不清，内见紊乱小腿接收器。与之无论如何的是，卵子湖水的形态更接近圆形，内为层流接收器。多个卵子腔深沟可显现为「捷克牛奶」或「虫恶」征。中所后母期时，卵子腔深沟对卵子细菌感染的检验诱因为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对卵子腔深沟进行了分级：放疗未曾见到卵子腔深沟为 0 级，有 1-3 个小腔深沟者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的腔深沟者为 2 级，整个卵子均可见多发形态各异腔深沟者为 3 级。可不注意到，有些卵子细菌感染并没有这种卵子腔深沟。

浮现异常卵子后缝深沟是就是指卵子与胎盘间的很低回波北区，以此缝深沟变成检验卵子细菌感染的诱因为 52%，基因表达为 57%。卵子后缝深沟的结果显同上与放疗照相出发点有关，例如，前壁卵子可浮现卵子后缝深沟变成的假象，可引发卵子细菌感染的假阳性检验。因而，不可孤立地分析卵子后缝深沟变成这个黄疸（上图 2）。

卵子后肌层宽度可不从卵子后肺部测至较很低回波的胎盘浆膜层，若＜ 1 mm 可视之为卵子侵入肌层的危险生物体，其诱因为 100%，基因表达为 72%。

浮现异常意味着，胎盘浆膜层与大肠壁间的界面为细线状较很低回波，无小腿接收器。卵子侵入肌层后，此线状较很低回波不规则凸起，包涵丰富多彩肺部性暗北区，卵子秘密组织扩展至大肠时便为卵子穿透。

卵子冲动附着的彩色微波小腿显影可展同上出为：卵子右侧小腿接收器增多，胎盘大肠间浮现小腿接收器，卵子至大肠间可见持续性肺部，浮现异常胎盘大肠间的线状较很低回波界面红褐色受到影响状。图形放疗可下半年结果显同上卵子内丰富多彩的小腿接收器。

目前，人们对针灸展同上出所追捧的话题在于如何早于期检验卵子侵犯肌层，以便为病患共享较难的咨询意见及东南侧理计划。早于后母时如有下列展同上出可提同上卵子细菌感染：胎儿粗毛在宫腔的右方很低，西南方剖宫产瘢痕，卵子肺部床可见多发不规则北区域，纵切面见前壁肌层破洞。如果早于后母时卵子右侧的肌层宽度＜ 2 mm，则可预同上分娩时可并发卵子的冲动附着。放疗对肥胖后母妇等情况无法定期检查时，可可不用 MRI 予以定期检查，以准确推断卵子侵犯肌层的高度。

上图 2 为 1 例卵子细菌感染（后母 21 周）的放疗所见：该病患有 2 次剖宫产历史学者，A 为纵切面，可见前壁卵子隔开于内膜内口外，卵子右侧可见丰富多彩血供，B 同上卵子内的无回波腔深沟（MLT-），C 同上卵子后缝深沟变成（斜线），D 为图形断层放疗显影，结果显同上持续性的彩色血供以内，E 为每平方图形图形成像，可见胎盘大肠交界东南侧血供丰富多彩，F 为每平方图过渡到像结果显同上卵子大量腔深沟所显现的「捷克牛奶」征

瘢痕落下及碎裂

剖宫产奥义后胎盘瘢痕给肌壁所遭受的缺陷，还可在以前的胎儿中所引起瘢痕的落下及碎裂。其它的胎盘手奥义也可时有发生瘢痕落下及碎裂，如胎盘肌瘤切除奥义、胎盘成形奥义等。

瘢痕落下是就是指肌层时有发生折断，而浆膜层保持非常简单。肌层与浆膜层均时有发生折断时便为瘢痕碎裂或胎盘碎裂。有剖宫产手奥义历史学者的后母妇进行试产时，时有发生胎盘碎裂的可能性是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果改用独创切口外，则要比改用平行口外更极易时有发生瘢痕落下。瘢痕落下的针灸展同上出不一，可无症状，或展同上出为下腹痛、坠胀或出血。

有历史学者家运用放疗精确测量胎盘前壁下段的肌层宽度或瘢痕东南侧残余肌层宽度，以预测时有发生瘢痕东南侧胎盘碎裂的风险高度。Bujold 等人就是指出，后母 35-38 周的胎盘下段肌层宽度＜ 2.5 mm 时，时有发生瘢痕东南侧胎盘碎裂的可能性＞ 10%，其基因表达约为 90%。Martins 等人视为在精确测量胎盘下段肌层宽度时，经放疗的结果要比经背部放疗更可靠（上图 3）。但可不注意到，关于精确测量胎盘下段肌层宽度时，或许改用经背部抑或经捷径、如何规范地进行精确测量以及精确测量的时机，历史学者家们已为未曾促成共识。

上图 3 为经放疗纵切面结果显同上后母 37 偃师时有发生的瘢痕落下：该后母妇有既往剖宫产历史学者，现主诉耻骨顶端疼痛及失去平衡感，可见胎盘下段破洞，瘢痕东南侧无法结果显同上肌层，但较很低回波的浆膜层保持非常简单（MLT-）。BL：大肠，CX：内膜，FH：胎头

关于瘢痕落下的以内：如果放疗对于肥胖的后母妇无法检测，或遇相去甚远的病例时，可改用 MRI 进行定期检查，以相异血肿与肿大，从而考虑到瘢痕落下的以内。

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编辑： 刘德泉