肠内营养管堵管：是否可以用导丝必要疏通？

小肠微量元素（enteral nutrition，EN）是指经低剂量或管饲途径，通过胃胃提供微量元素固体的一种微量元素支持治疗方式。小肠微量元素是一种方便、安全、适当的微量元素支持方式，但如果用作不当，也就会发生一些癌症，泵堵管就是其之中之一。

话题讨论：微量元素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床下微量元素管堵了，按照常规我们就会用 10 mL 的针头必要冲管，但管床下护士说是她已经上导丝捅了下，上到一半就下没人法了。我说是你们之后堵了就不要上导丝了，必要冲就更简单些。后来将该颇高血压的微量元素管拔了。下图是的微量元素管，看看静脉内是什么样的精神状态，看来大家都没人记得。

该帖子引来了站友们的关注，除了提劝告，其之中关于微量元素管能没人法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。下端太小了！

站友 B：千万没人法用导丝。没人法用导丝的情况不是怕把管子整天穿（当然有这显然），最主要的是你把冷水淹的小肠微量元素液的渣子用导丝捅了后它就会变得更加紧实，增高了你的冲管难度。

站友 C：参与者认为众所周知是采用导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过十二指肠，如万一退过也可在导丝的希望下原先放好。如为食材粒状堵管需用导丝弄通。

那没错能没人法用导丝再通？我们不妨来做过调查结果，也欢迎大家记事留言讨论。

泵冷水淹： 不妨再来这些必要

当小肠微量元素泵经常出现冷水淹时，一定要确保不远检视兼职进行的年终性。通常情况下，只要较快消毒静脉，冷水淹自然现象就可以被免除。但在通管之前可先要找情况。

第一步：分析堵管情况

1. 泵错觉弯折：万一经常出现堵管，可先要分析是由于泵只用或盘绕还是由于食材粒状堵管。若说明不是静脉紧贴段受阻的因素，应将及早进行 X 线片检查进而说明静脉正北，说明是否有错觉或重击自然现象。

2. 微量元素液堵管：长期以来灌注微量元素液、皮下注射更快不够迟缓、微量元素液不够密稠、滴注之后消毒兼职进行欠缺实效性都可以引发堵管自然现象。

3. 其他：与鼻肠管的塑料、静脉内径过细、置管时间段过久、经鼻肠管用药并未被完全碾碎、用药残渣并未分解、用药与微量元素液组合现代科学欠缺等都和堵管时间段发生率紧密系统性。

第二步：常规不远检视必要

如发掘出冷水淹，可换用小容量大通量的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），应将用温开冷水进行压力消毒，可以与负压抽吸交错进行，与此同时用手多次捏不胜负荷体外以外输油管。也需用作这两项，通过逐步分解、烧灼的作法通开泵。如系静脉内段反折，则予以拔除，为防止养管受压，不宜断开导丝疏通。

第三步：再来特殊作法

1. 温开冷水的常温下可以稍颇高（50℃ 差不多），用针头汽化消毒微量元素管，应将用微量元素管遇热扩张及热冷水对微量元素素的分解功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 溶液反复推注消毒。也可以应将用可乐，具体原理是借出可乐内的固体的功用（该作法笔者所在病区曾试过 2 例，确适当）。

3. 当注冷水无效时，需用作含大肠蛋白质制剂的溶液消毒。国外有研究者者把大肠蛋白质在溶液之中分解后冲管去解决问题静脉冷水淹问题。

4. 站友讲解了很简单的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，较快往微量元素管之中流过冷水或空气，这样产生的通量很大，一般都可以把冷水淹物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在能够疏通的仿佛下，切忌强制性消毒静脉，否则就就会减轻静脉结构受压问题经常出现的概率。

防止癌症，预防无需在可先

小肠微量元素液皮下注射时常用的癌症除了堵管，还有误吸、腹泻、遗精、肠痉挛、代谢癌症等。预防癌症，据估计无需顺利进行以下六点：

1. 挂引人注目识别牌：小肠微量元素装配台、输液架均应将与静脉治疗恰当区分并说明识别。在治疗壶（袋）、输液架上均应将有「小肠微量元素」红色引人注目识别牌。

2. 恰当安顿：胸部抬颇高 30°～35°是相比较安全的鼻饲，对于防止误吸有更进一步的功用。如果鼻饲管放置于十二指肠，颇高血压利于取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 适当固定泵：向颇高血压及其家属顺利进行公教，要防止颇高血压因不适而拔管，翻身或活动时防止牵拉输油管而致翻转。鼻空肠微量元素管在断开 8～12 不间断必须行 X 线检查以说明位置。空肠微量元素管前提必要固定，并顺利进行尺寸标记。空肠便是瘘管通常在术之中用睫毛缝合固定于皱纹，并在微量元素管穿出皮肤不远处顺利进行标记，以及早发掘出若无翻转，恰当交接班。

4. 防止泵冷水淹：小肠微量元素管很容易被稀薄的微量元素液，以及压制不全的一些药渣残留附在管腔内，从而冷水淹静脉。每次用作前后应将用温开冷水 30～50 mL 对管腔进行消毒。如果是经微量元素泵年终皮下注射的颇高血压，应将据估计整年 3～4 不间断用 30 mL 温开冷水消毒输油管 1 次。微量元素液用作前应将必要摇匀，在用作过程之中如发掘出微量元素液硫酸等自然现象，可再次摇匀，防止堵管。如无需经输油管给予多种用药时，前提保证用药之间无配伍禁忌，并必要研磨，用温开冷水或生理盐冷水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，方可皮下注射输油管之中。

5. 控制皮下注射常温下：微量元素液皮下注射前应将在常温下下复温到 38～42℃ 再用作。可采用输液加温器皮下注射，使微量元素液的常温下保证在 37℃ 差不多，防止常温下过低对胃的刺激，有利于微量元素液吸收。

6. 调节浓度更快：为防止颇高渗液在胃内的潴留，微量元素液输入浓度与更快应将循序渐进，从低更快、氯化钾开始，根据颇高血压的适应将层面逐步增高。如果颇高血压胃肠功能较佳，可采用引力场滴注法，可以按用餐时间段输入；对于胃肠功能较差的颇高血压，可采用皮下注射泵控制更快，直线运动滴注，有利于微量元素液吸收。

供参考

1. 吴汉平. 简介 ACG 概要：出院颇高血压微量元素治疗战略. 2016-05-12 缺少：丁香园

2. 共识专家组. 小肠微量元素针灸针灸医学共识（第二版）. 缺少《今日针灸医学》.

3. 之东亚医学就会妇产科学分就会、之华南地区妇产科重症管理者协作组. 之华南地区妇产科重症颇高血压新陈代谢与微量元素管理者专家共识（2016）. 之东亚医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，白迎春. 小肠微量元素支持及其癌症医疗的研究者进展. 针灸普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低小肠微量元素管堵管率之中的应将用. 之东亚医疗教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医疗对 ICU 颇高血压小肠微量元素胃肠管系统性癌症的因素. 医疗实践与研究者，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠微量元素鼻肠管冷水淹的情况研究者. 针灸针灸医学文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍