Hum Reprod Update：雌激素抑制疗法在预防子宫内膜异位症术后复发中的效果如何？

内膜内膜异位症是育龄期青年人的常见病症，常表现为外阴肿胀和不孕。除了总体负面影响女性的生活精确度之外，内膜内膜异位症的用药也造成了了相当大的经济负担。切除更容易缓解病症、以后解剖结构和改善未婚。然而，术后内膜内膜异位症住院率很高，病征仍有需要再次插手的后果。据华盛顿邮报，存留卵巢的内膜内膜异位症切除后的再切除率为27%至58%。

术后甲状腺激素选择性被视为是减少内膜内膜异位症切除后再次插手的一种目的。2004年发表的Cochrane研究课题成果（2011年更新）信息化了的系统性试验（RCT）的结果，相当了口服用药预防内膜内膜异位症术后住院和改善肿胀病症的效果。与所谓切除相对，这篇研究课题成果没有人注意到术后甲状腺激素选择性的优势论据；目前对内膜内膜异位症的重新认识表明，术后短期的选择性性用药可能不必造成了长期的益处。治疗需要长时间的甲状腺激素选择性以防止病症住院，因为当治疗中断患病时就会住院。

为此，有研究课题对给予了保守性内膜内膜异位症切除的女性的具体前瞻性观察研究课题和的系统性试验展开了的系统回顾和荟萃深入研究课题，以审计术后给予甲状腺激素选择性用药的病征与给予临床实验/预估用药的病征的病症住院后果。该研究课题结果近日发表在Human Reproduction Update杂志上。

来进行静电数据库的信息化数据库策略，定位从创设到2020年3月初18日发表的具体研究课题数据，仅限于MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL和Web of Science。数据库词用于标识内膜内膜异位症病征并给予医疗管理。

主要结果是术后内膜内膜异位症住院，无论是MRI上的还是临床上的。内膜内膜异位症住院的MRI论据仅限于医学影像（US）或MRI上出现重新内膜内膜腺、内膜内膜异位症斑块和鳞状。住院的临床定义仅限于新发或加重的外阴肿胀病症、体检时触诊重新内膜内膜异位症鳞状、开始内膜内膜异位症用药的额之外用药以及第二次切除的注意到（如有）。次要重设在内膜内膜异位症具体肿胀中时有发生改变。由于研究课题中肿胀的年度报告不一致（即骨盆肿胀、困难、痛经、非周期性骨盆肿胀），实证在审计多个肿胀参数时可选择痛经发生变化作为主要肿胀终点。当痛经没有人确切年度报告时，外阴肿胀被替代为结果。

研究课题再次归属于了17项研究课题（13项的系统性试验和4项队列研究课题），包含2137名病征（1189名给予术后选择性用药，948名对照），审计了各种口服：甲状腺激素合组避孕药CHC（6项研究课题，n 869）、孕甲状腺激素（3项研究课题，n 183）、东宫释放的系统LNG-IUS（2项研究课题，n 94）和GnRH对乙酰氨基酚（9项研究课题，n 1237）。归属于研究课题的平原则上随访时间为12-36个月初，审计结果的中位数为18个月初。与预估用药/临床实验相对，给予术后甲状腺激素选择性用药的病征内膜内膜异位症住院的后果总体减缓（相对后果（RR）0.41，95%CI:0.26至0.65），14项研究课题，1766名病征，I 2 68%，随机效应模型）。对给予CHC和LNG-IUS用药的病征展开亚组深入研究课题，以及仅限于RCT和高精确度研究课题的敏感性深入研究课题原则上显示内膜内膜异位症住院的后果持续减缓。此之外，与对照组相对，给予术后甲状腺激素选择性用药的病征肿胀评分总体减缓（SMD 0.49，95%CI:0.91至0.07，7项研究课题，652名病征，I268%）。

与预估用药相对，术后甲状腺激素选择性用药的肿胀评分发生变化

总之，当甲状腺激素选择性（CHC、孕甲状腺激素、LNG-IUS、GnRH对乙酰氨基酚）在内膜内膜异位症切除后6周内开始用作时，术后1年中内膜内膜异位症住院率和肿胀评分总体减缓，切除后无怀孕需求的病征应考虑甲状腺激素选择性用药。由于各种甲状腺激素制剂已被验证是有效的，治应根据每个青年人的需要展开个性化可选择。

参考文献：Andrew Zakhari, Emily Delpero, Sandra McKeown, George Tomlinson, Olga Bougie, Ally Murji. Human Reproduction Update, Volume 27, Issue 1, January-February 2021, Pages 96–107,