【病例精选】OCT导师下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

病例简介患者为一名75岁男性患者，晕倒前所2月底反复于静息状态下出现心前所区胀痛，每次长时间数分钟可另行缓解，难免呕吐与活动及意识忍不住无相比关系。既往有20余年心血管病史，不酒精，无冠心病家族史。晕倒心电示意图检测提示V2-V5导联T莫低平或双向（示意图1）。示意图1 晕倒心电示意图病例附近理患者于晕倒后第二日行冠状动脉造影术，左冠造影（示意图2至示意图4）可见前所降支近段与D1交叉支主干附近，以及D1交叉支口至血管近段均可见80%大约的管腔窄小，为主干炎症。示意图2示意图3示意图4为大幅度恰当炎症物理性质及高度，我们分别对前所降支近段以及D1交叉支口至近段的炎症附近来进行了光学相干造影（OCT）。结果可见前所降支近段与D1交叉支主干窄小附近（示意图5）成比例管腔占地为2.80mm2，窄小高度为80%，淡褐色为橡胶钙混合淡褐色；D1交叉支口附近窄小附近（示意图6）成比例管腔占地为1.39mm2，窄小高度为80%，淡褐色为钙淡褐色。示意图5示意图6转化患者呕吐及心电示意图表现，经过讨论后我们决定采用crush术式来进行前所降支主干炎症的PCI化疗。首先采用了2.5 x 6mm的切开海氏对D1交叉支近段炎症来进行了实扩充（示意图7），然后由D1交叉支主干附近至D1交叉支近中所段复制了一枚2.75 X 33mm 的铰链（示意图8），铰链复制后采用3.0 X15mm海氏于前所降支近段对D1交叉支铰链来进行了Crush扩充（示意图9）。示意图7示意图8示意图9之后采用2.0 X 15 mm海氏对D1交叉支口附近的铰链网眼来进行了扩充，扩充后最后对D1交叉支来进行了OCT检测，可以看到D1交叉支口其余部分的铰链贴壁很差，其口附近的铰链网眼也获取了确实的扩充（示意图10）。示意图10然后采用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏来进行了第一次主干炎症附近的对唇扩充（示意图11），扩充后于前所降支近段复制了3.5X 23mm的铰链（示意图12），铰链复制后最后采用2.0 X 15mm海氏对D1交叉支口附近的铰链网眼来进行了扩充（示意图13），并采用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm海氏来进行了第二次主干炎症附近的对唇扩充。示意图11示意图12示意图13之后最后对D1交叉支来进行了OCT检测，可以看到本来的口附近炎症窄小较铰链复制前所获取了相比的改善，管腔成比例占地由1.39mm2扩大到5.77mm2，且铰链贴壁很差（示意图14）。示意图14同时最后对前所降支近段最后来进行了OCT检测，辨认出在前所降支铰链桡骨差不多交叉支口附近普遍存在铰链贴壁所致，铰链小梁与浸润的仅有间隙超出了0.39mm（示意图15）。示意图15故采用4.0 X 8mm海氏对前所降支铰链桡骨来进行了最后的后扩充（示意图16），并最后来进行了前所降支近段的OCT复查（示意图17），OCT可见本来的铰链贴壁所致已经获取了缺失，并且铰链的其它其余部分包括前所降支口附近的铰链网眼并没有最后发生全身性的变形。示意图16示意图17切除术落幕后的造影结果如示意图18至示意图20，术后患者的征状呕吐获取了相比的缓解，在规律用药抗血小板及他凯药剂1月底后，征状呕吐已实质上消退。示意图18示意图19示意图20阐释1.术式的选择和切除术方式而的订定对于主干炎症的PCI化疗是非常不可忽视的，尤其是选择合适的铰链尺寸以及不合理依靠对唇扩充及时缺失铰链的型态，不致铰链在术中所的全身性变形都是阻碍切除术成功的关键在于。2.在主干炎症的附近理过程中所只能肯定主干附近的铰链以及铰链网眼到底获取了确实的扩充，到底普遍存在铰链贴壁所致，而OCT的应用领域可以为在手即时发放准确的炎症和铰链型态的特别个人信息，可以设法在手随时变动切除术方式而，减少特别并发症的最后发生。